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徐州市职工(居民)参保人员异地就医 办 理 指 南

徐州市职工(居民)参保人员异地就医 办 理 指 南

2015/6/13 来源: 阅读:

一、办理条件

1、异地安置的退休人员以及在外地工作、学习、居住连续超过6个月的参保人员在住地发生门诊和住院的。

2、在外地工作、学习、居住连续时间不超过6个月的参保人员(简称外出人员)在外地急诊、抢救的。

二、申请

1、申请需提交材料。

1)本单位派往外地工作或学习的人员:

本地单位派出证明(公章);

‚异地派往单位接收证明(公章)。

2)其他参保人员需提供以下材料之一(原件及复印件):

本人异地房产证;

‚本人异地户口本;

ƒ本人异地暂住证;

④投靠亲属的异地房产证或异地户口本以及亲属关系证明。

    ★注:

    △未办理退休手续的,需所在单位提供长期休假证明或长期驻外原因的情况说明。

△参保人员未有门特门慢待遇,在提交材料时还需提供本人身份证原件和复印件、徐州市邮政储蓄本复印件。

2、办理流程。

本人或单位携带以上相关材料及填写完整的《徐州市基本医疗保险异地就医申请表》至市各经办机构办理(地址附后)即可。

★注:驻外人员异地就医一经备案,6个月后方可注销,其基本医疗保险卡/社会保障卡将被锁定,不能在我市市区定点医疗机构(零售药店)使用。期间如在我市发生医疗费用,按照外出人员有关规定办理。

3、异地选定点。

驻外人员可选择1家驻地医疗保险定点社区卫生服务中心(或乡镇卫生院)和两家二级以上(含二级)定点医疗机构就医。

★注:驻外人员在驻地医保定点的二级以上(含二级)专科医疗机构的专科门诊、中医医疗机构就医以及急诊、抢救,不受选择定点医疗机构的限制。

三、报销

(一)报销需提交材料。

1、门诊费用:

1)门诊发票;

2)门诊病历(原件、复印件)

3)药品明细清单或处方及划价;

4)检查、化验报告及划价。

    2、住院费用:

(1)住院发票;

(2)费用明细清单;

(3)出院记录或出院小结;

(4)发生门急诊转住院,还需提供:当天的门诊病历原件及复印件;‚门诊发票药品明细清单或处方;ƒ检查、化验需要报告;④治疗需要主治医生手写治疗明细名称、价格。

★注:

1、申请人徐州市内的银行卡(存折)账号及本人二代有效身份证原件和复印件。

2、外出人员急诊抢救或异地安置人员在非选定医疗机构急诊抢救的,除上述材料外还需提供入院记录以及能支持急诊抢救病情的相关检查化验报告复印件。外伤的须另附一份本人书写的详细情况说明(包括具体时间地点、外伤缘由、具体事发经过、其他涉及人事详情等等),以及相关行政执法部门、居委会、单位、学校等部门出具的有效情况证明。

3、票据、清单、病历资料复印件等需加盖医院公章。

(二)办理流程。

1、异地就医申请办理后,在异地所发生的医疗费用,先由个人垫付。

2、申报人将所需材料报送至市医保中心服务大厅,受理后移交相关科室进行审核、结算、支付。从受理之日起20个工作日将报销费用支付到申请人提供的银行卡或邮储本里。

★注:符合异地就医范围的医疗费用,按市内就医同一标准结付。四、办理本省内异地联网结算卡

驻外人员异地就医所在地在江苏省内,且其所选择的定点医疗机构为江苏省异地就医联网结算定点医疗机构的,可至驻地医疗保险经办机构领取异地结算卡,实现与我市医疗保险系统联网结算。

具体办理:

(一)申请:由申请人填写《徐州市基本医疗保险异地联网结算卡领取申请表》,携带21寸彩照,先至市医保中心服务大厅申请,再持身份证、已备案《申请表》至异地医保中心办理异地就医结算卡。

(二)结算:看病时同在本市内刷卡就医相同,个人只须负担属于个人支付部分。

五、再转院

办理异地手续后,驻外人员因疾病诊断或治疗需要,受所选择的驻地定点医疗机构中级别最高的一家医疗机构技术和设备条件所限,需到其它医疗机构诊疗的,只需由转出医院按卫生行政部门规定组织院内会诊,详述转诊转院理由,在病历上明确、规范记载,并提供盖有医院公章的转诊转院证明,不需到市医保中心办理任何手续。费用报销时携带相关报销材料和其选定医院的转诊转院证明即可办理。

★注:

已经办理了异地就医手续的人员,其医保卡即被锁定不能在我市医保定点使用,在住地选择的定点医疗机构发生的医疗费用满6个月后方可按规定报销。

六、异地就医定点医院变更(更名)

办理异地就医后,如所选的定点医院更名或需要变更定点医院,需填写《徐州市基本医疗保险异地就医定点医疗机构变更(更名)表》后,至市各经办机构办理。

七、异地就医注销

自办理异地就医登记起6个月以上的驻外人员返回徐州,如想办理注销,在市医保中心综合业务科现场办理即可。注销后立即生效,徐州医保卡恢复使用。

八、急诊

外出人员因急诊、抢救在异地发生门诊和住院医疗费用,市医疗保险经办机构需对其是否属急诊、抢救情况进行医学审核,确定通过后方可按规定报销。

申请需提交材料:

(一)急诊抢救报销

1、在非定点医疗机构发生的门急诊费用。

1)原始发票;

2)门诊费用清单(发票与明细清单上的费用、日期要相符,发票日期要连贯);

3)检查、化验报告、治疗明细;

4)门急诊病历(原件、复印件)或医院开具的急诊抢救证明。

(二)门诊抢救死亡

除出具上述要求的单据外,还需医院开具死亡证明的复印件;

(三)门(急)诊转住院

除出具第一项中要求的单据外,还需出具住院费用汇总清单、住院病案复印件(其中包括病案首页、入院记录、各项检查化验报告、手术记录、病理切片报告、出院小结),复印件需加盖医院病案室病历复印件专用章。

    ★注:票据、清单、病历资料复印件等需加盖医院公章。

九、大学生异地医疗费报销

1、大学生假期期间回原籍或生病需要回原籍治疗的,在原籍医保定点医疗机构发生医疗费用后,由学校出具相关证明,不需办理异地就医手续,个人垫付后按照居民医保规定予以报销。如从原籍转往外地上一级医保定点医疗机构治疗的,需提供原籍医保定点医疗机构出具的转诊转院证明;

大学生实习期间发生的医疗费用,由学校提供实习证明,到医保中心申报报销。

2、大学生发生外伤费用,需要出具外伤证明;

3、大学生参加城镇居民基本医疗保险的结算年度为每学年的91日至次年的831日。

十、未办理手续报销

201421日起,参保人员在异地三级定点医疗机构发生的住院医疗费用,不符合异地就医范围且未办理市外转院审批备案的,按我市基本医疗保险政策规定应报销额的50%给予报销。

各区办理异地就医联系点

区划

联系电话

联系地址

鼓楼区

87620051

风尚路1号,鼓楼区行政服务中心大厅

泉山区

85806771

解放南路延长段26号泉山区政府办公楼308

泉山区

83865828

泰山路积翠新村西首泉山区社保大厅

云龙区

80803161

和平大道66号 云龙区行政服务中心大厅

贾汪区

87318861

贾汪区新客运站25路车终点北门南侧-社会保障服务大厅

开发区

83255630

徐州市经济技术开发区城东大道9号科技大厦630

 

附“徐州市职工(居民)参保人员异地就医申请表”/UpLoadFiles/file/20150613/20150613095958385838.doc